Bien que le positionnement couché éveillé ait été associé à une meilleure oxygénation chez les patients atteints de COVID-19 sévère, on ne sait pas si ces améliorations diminuent le besoin d’intubation ou réduisent la mortalité. On craint également que le positionnement couché éveillé puisse s’avérer nocif si l’amélioration transitoire de l’oxygénation conduit à une fausse réassurance et à une intubation retardée.
L’étude actuelle sur le positionnement couché éveillé chez les patients atteints de COVID-19 sévère a évalué si cette intervention prévenait l’échec du traitement à 28 jours (défini comme une intubation ou un décès). L’étude était un méta-essai collaboratif de 6 essais de supériorité contrôlés, ouverts.
Entre avril 2020 et janvier 2021, 1126 patients ont été recrutés et assignés au hasard à un positionnement couché éveillé (n = 567) ou à des soins standard (n = 559). Ils ont constaté que l’échec du traitement s’est produit chez 223 (40%) des 564 patients assignés à un positionnement couché éveillé et chez 257 (46%) des 557 patients affectés à des soins standard. Le rapport de risque (HR) pour l’intubation était de 0,75, et le HR pour la mortalité était de 0,87 avec un positionnement couché éveillé par rapport aux soins standard dans les 28 jours suivant l’inscription. De plus, l’incidence des événements indésirables était faible et similaire dans les deux groupes.
Les chercheurs ont conclu: « Le positionnement éveillé des patients atteints d’insuffisance respiratoire [hypoxémique] due à la COVID-19 réduit l’incidence de l’échec du traitement et la nécessité d’une intubation sans aucun signal de préjudice. » Ils ont ajouté: « Ces résultats soutiennent le positionnement de routine sur le sujet éveillé des patients atteints de COVID-19 qui ont besoin d’un soutien avec une canule nasale à haut débit. »
Source : Pulmonary Advisor
Reference
Ehrmann S, Li J, Ibarra-Estrada M, et al; Awake Prone Positioning Meta-Trial Group. Awake prone positioning for COVID-19 acute hypoxaemic respiratory failure: a randomised, controlled, multinational, open-label meta-trial. Lancet Respir Med. 2021;9(12):1387-1395. doi:10.1016/S2213-2600(21)00356-8
