La prise en charge de la BPCO est guidée par deux traits traitables : les symptômes et les exacerbations. Les exacerbations accélèrent l’aggravation de la maladie, interfèrent avec la qualité de vie et augmentent la mortalité. Les exacerbations passées sont le prédicteur le plus fort des exacerbations futures. Les lignes directrices utilisent une approche quadrant pour le traitement initial.
Les bronchodilatateurs améliorent principalement la circulation de l’air et réduisent ainsi les symptômes. Ils diminuent également les taux d’exacerbation et d’hospitalisation. Les LAMA sont plus efficaces que les LABA pour réduire les exacerbations. Bien qu’ils améliorent les symptômes, l’effet le plus puissant du CSI est de diminuer la fréquence des exacerbations futures.
Les options pharmacologiques comprennent deux bronchodilatateurs dans un seul inhalateur; une combinaison LABA/LAMA fonctionne mieux qu’un seul bronchodilatateur pour améliorer la circulation de l’air. Il existe des combinaisons ICS-LABA, et maintenant la trithérapie est disponible avec une combinaison d’inhalateur LAMA, LABA et ICS.
Parlons des recommandations de traitement initiales:
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Pour les symptômes bénins et des antécédents d’une ou moins d’exacerbations modérées (GOLD grade A), un seul bronchodilatateur est recommandé.
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Avec une charge symptomatique plus élevée (grade GOLD B), un traitement LABA, LAMA ou à double bronchodilatateur (inhalateur combiné LABA / LAMA) est recommandé.
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Avec à la fois une charge symptomatique élevée et deux exacerbations modérées ou plus ou au moins une exacerbation au niveau hospitalier (grade GOLD D), commencez par un LAMA, un traitement combiné avec un LABA / LAMA ou un LABA / ICS.
Avec des antécédents d’asthme ou de syndrome de chevauchement de l’asthme / MPOC, un médicament contenant un CSI doit être utilisé. De nouvelles informations dans les lignes directrices décrivent la relation entre le nombre d’éosinophiles et la réactivité des CSI. Les patients présentant des taux d’éosinophiles inférieurs à 100 cellules / μL ont une faible réponse au CSI, tandis que ceux ayant des taux d’éosinophiles progressivement plus élevés présentent une meilleure réponse au CSI.
Parlons maintenant du suivi. Encore une fois, nous sommes guidés par des traits traitables – dyspnée ou exacerbations. Si le principal problème d’un patient est un contrôle insuffisant des symptômes et qu’il ne suit pas déjà un traitement bronchodilatateur double, il doit être avancé vers ce traitement.
Les patients qui présentent des exacerbations doivent être avancés vers un traitement combiné s’ils n’en sont pas déjà traités – soit un LABA / LAMA ou un LABA / ICS. La préférence est donnée à l’ajout d’un CSI si les exacerbations d’un patient ont été plus fréquentes, plus graves ou si leur nombre d’éosinophiles est supérieur à 100 cellules / μL. Si un patient suit déjà un traitement combiné, envisagez de passer à la trithérapie avec un inhalateur combiné LABA/LAMA/ICS. Il a été démontré que la trithérapie réduit la mortalité par rapport au traitement à double bronchodilatateur lorsqu’elle est utilisée chez des patients symptomatiques ayant des antécédents d’exacerbations fréquentes ou sévères. Si le nombre d’éosinophiles est inférieur à 100 cellules/μL, au lieu d’ajouter un CSI, envisagez un traitement bronchodilatateur double avec l’ajout de roflumilast ou d’azithromycine.
Il s’agit d’informations importantes sur une maladie importante.
Source : Medpage Today
Référence :
Neil Skolnik, MD, est professeur de médecine familiale et communautaire au Sidney Kimmel Medical College de l’Université Thomas Jefferson et directeur associé du programme de résidence en médecine familiale à Abington – Jefferson Health. Il a publié plus de 350 articles, essais, poèmes et éditoriaux dans la littérature médicale et non médicale, ainsi que quatre manuels médicaux et un livre de nouvelles. En outre, il est l’hôte du podcast mensuel Diabetes Core Update de l’American Diabetes Association. Suivez-le ou envoyez un message direct sur Twitter : @NeilSkolnik
