Les lignes directrices de la Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) recommandent des bêta2-agonistes à action prolongée (LABA) et des antagonistes muscariniques à action prolongée (LAMA) pour le traitement primaire de la BPCO. Les CSI ont toujours été utilisés comme traitement de première intention,bien qu’ils ne soient recommandés que comme traitement d’appoint. En raison de leur association avec la candidose orale et la pneumonie,les directives GOLD recommandent la désescalade du CSI chez certains patients.
Modèles de prescription pour les CSI
Dans une étude portant sur 70 patients à qui on a prescrit un CSI pour la BPCO, la moitié étaient éligibles à la désescalade. En outre, 50% des patients présentaient un risque élevé de pneumonie liée aux CSI, a rapporté Abegale Nelson, PharmD, du système de santé de la vallée de l’Hudson à New York.
Sur les 70 patients, 60% ne se sont pas vu prescrire un LAMA.
« L’utilisation inappropriée des CSI et la sous-utilisation de LAMA pour les patients atteints de BPCO sont un problème dans notre établissement », a noté Nelson.
L’étude comprenait 512 patients qui avaient une ordonnance de CSI codée pour la BPCO; 70 ont été sélectionnés au hasard pour un examen manuel des graphiques. L’âge moyen des patients sélectionnés était de 73 ans et 67 ans d’hommes.
Nelson a reconnu que des diagnostics d’asthme ou de BPCO potentiellement inexacts pouvaient avoir été inclus dans l’étude, ce qui était une limitation.
En utilisant ces données, Nelson et ses collègues prévoient de mener un effort de désescalade au cours de l’année à venir.
Effets de la désescalade
Dans un examen rétrospectif des dossiers visant à évaluer le statut de désescalade chez 45 patients, la désescalade du SCI a été associée à une amélioration des symptômes de BPCO signalés par les patients, a déclaré Jennifer Ngo, PharmD, du Bay Pines VA Healthcare System en Floride.
Chez 19 patients ayant terminé la désescalade, la variation moyenne du score du test d’évaluation de la MPOC, qui mesure l’impact des symptômes, s’est améliorée de 3,4 points après la désescalade.
Cependant, la majorité des patients (26 sur 45) n’ont pas terminé la désescalade du BPCO. La principale raison de ce manque d’achèvement était le non-respect des tentatives de planification (10 patients), a déclaré Ngo.
Ces patients ont été identifiés pour désescalade par un spécialiste en pharmacie clinique de l’équipe de soins alignés sur les patients de décembre 2020 à avril 2021. L’âge moyen était de 73,1 ans, et tous sauf un étaient des hommes. Un patient a présenté une exacerbation des symptômes depuis la désescalade des CSI.
Ngo a reconnu que l’une des limites de l’étude était que les scores d’évaluation des symptômes sont rapportés par les patients et peuvent être influencés par des facteurs externes. L’équipe a également évalué les changements dans le volume expiratoire forcé, mais les données n’étaient disponibles que pour un seul patient.
Les études futures devraient examiner comment améliorer l’adhésion aux programmes de désescalade des CSI, a ajouté Ngo.
Source : Medpage Today
