Une stratégie prometteuse pour améliorer les résultats est l'utilisation d'un traitement anti-inflammatoire d'appoint. L'inflammation étant une caractéristique pathologique majeure de la pneumonie, quel que soit l'agent pathogène en cause, le recours aux corticostéroïdes a été largement étudié.
Cependant, l'utilisation des corticostéroïdes dans la pneumonie reste controversée, avec plusieurs zones d'ombre :
- Sélection optimale des patients : Quels patients bénéficient le plus du traitement par corticostéroïdes ?
- Timing optimal : À quel moment faut-il initier le traitement par corticostéroïdes pour obtenir les meilleurs résultats ?
- Posologie et durée optimales : Quelle est la dose et la durée de traitement les plus appropriées ?
Les études passées ont montré des effets bénéfiques potentiels des corticostéroïdes sur le besoin de ventilation mécanique, la durée d'hospitalisation et la progression vers le SDRA, surtout chez les patients atteints de pneumonie sévère. Cependant, leur utilisation reste variable dans la pratique clinique, avec des schémas posologiques arbitraires sans tenir compte des caractéristiques individuelles des patients ou de leur degré d'inflammation.
Des recherches récentes suggèrent que l'utilisation précoce (dans les 48 heures) des corticostéroïdes, chez les patients présentant une hypoxémie aiguë et des marqueurs d'inflammation élevés, pourrait améliorer les résultats cliniques, y compris la mortalité. Cela met en évidence l'importance d'une approche personnalisée, guidée par des biomarqueurs comme la protéine C-réactive (CRP), pour déterminer l'initiation, la posologie et la durée du traitement par corticostéroïdes.
Cette approche individualisée et basée sur les biomarqueurs inflammatoires permettrait d'optimiser l'utilisation des corticostéroïdes, en assurant une utilisation plus efficace et en réduisant les effets indésirables liés aux corticostéroïdes. Cela représente une opportunité majeure pour améliorer la prise en charge de la pneumonie et obtenir de meilleurs résultats pour les patients.
Pour plus d'informations
- Torres A, et al. Effect of corticosteroids on treatment failure among hospitalized patients with severe community-acquired pneumonia and high inflammatory response: A randomized clinical trial. JAMA. 2015;313:677.
- Keller MJ, et al. Effect of systemic glucocorticoids on mortality or mechanical ventilation in patients with COVID-19. Journal of Hospital Medicine. 2020;15:489.
- Odeyemi YE, et al. Early, biomarker-guided steroid dosing in COVID-19 pneumonia: A pilot randomized controlled trial. Critical Care. 2022;26:9.
